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脊髓型颈椎病的治疗体会
新加坡中医师甘会届中华针灸研究院
颈肩研究组——陈美娥
我们研究组近年来对颈椎病患者资料，做了一项统计，发现脊髓型颈椎病占
颈椎病患者14% ，其中男性估6％，女性估8％。
脊髓型颈椎病的诊断标准(1)∶
- 核磁共振MRI呈现椎管狭窄，椎体梭缘增生物或椎间盘突出压迫脊髓。
- 早期症状：上肢疼痛发紧，肩背麻痹疼痛，发抖或无力感。
- 中期症状：下肢发紧，行走时或踩棉感，行走不稳，步伐瞒珊，
不能提膝，霍氏曼反射阳性。
- 晚期症状：单侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁尿潞留。霍氏曼及巴彬氏
反射皆阳性。
在临床上，我们以 MRI 为诊断重要依据。
一、临床资料
100例颈椎病中，男43例，女57例，年龄10—80岁之间，各分型如下：
| 分型 |
男性 |
女性 |
总数 |
| 颈性 |
15 |
22 |
37 |
| 神经根型 |
16 |
6 |
22 |
| 椎动脉型 |
2 |
9 |
11 |
| 交感神经型 |
1 |
5 |
6 |
| 脊髓型 |
1 |
5 |
6 |
| 混合型 |
8 |
10 |
18 |
|
43 |
57 |
100 |
其中混合型有8例是脊髓型合并神经根型及椎动脉型，列表如下：
| 分型 |
男性 |
女性 |
总数 |
| 脊髓型 |
1 |
5 |
6 |
| 脊髓型，神经根型 |
5 |
2 |
7 |
| 脊髓型，椎动脉型 |
0 |
1 |
1 |
|
6 |
8 |
14 |
从临床资料分析得出脊髓型颈椎病的病因与以下因素有关：
- 外伤史：曾经车祸，以高处跌下，或长期倒立运动，椎间盘变性、骨刺增生、 椎管狭窄、
压迫髓体。
- 姿势：长期长时间低头修理汽车、理 发师、鞋匠等，或长时间高枕看电视影片
、高枕仰睡阅读，使颈椎成角反张椎体移位压迫髓体。
- 先天崎形：颈椎梭凸、幼儿时期颈椎谈凸，随着年龄成长，渐渐形成前凸，有
些椎体在结构上畸形，反而出现被凸。
二、治疗方法
脊髓型颈椎病的治疗方法，以辨证施治原则为指导，给予手法、针灸、牵引、内服中
药、兼外敷、外洗。
- 手法治疗：以轻柔缓和手法为佳，一般归纳为一松、二通、三顺、四和、四个法则：
一松：是用摩、揉、捏、拿、以达到放器肌肉。二通：是用点、拔、滚、按：以舒筋
通络，去瘀活血。三顺：是用牵拉，摇转纠正椎体，椎间盘间的挤压、以缓解疼痛。四和
：是用 叩、打、拍、擦、以调和气血。
- 针灸治疗：针灸在缓解疼痛及炎症，水肿症，效果较理想，同时配合外洗剂，取穴为
：颈点穴：握拳掌心横纹尺头与第二掌骨侧的交点下一分。外关穴：手少
阳三焦经腧穴、络穴，通放阳维脉。悬钟穴：八会穴之一，为髓会。
- 牵引治疗：牵引治疗是最有效的方法，可用手牵拉或机械牵引，牵引须注意牵引的角
度及姿势(看幻灯片)，若病变在C5， C6， C7，牵引角度最好探用牵引夹
角25—50度(2)，若病变在C3、 C4牵引夹角 10—20度(3) ，牵引时若出现头
晕、反胃、麻痹、需调整角度或方向，到无此症状为止，继续加重则停止牵引。
- 中药治疗：从许多学者对脊髓型颈椎病的研究，认为病理是由淤脊髓的血液循环障碍
所致(其中以脊髓动脉冠及其小动脉痉挛为主)(4)，因此探用活血去淤
法，以桃红四物汤加减，把当归改成归尾，白芍改用赤芍，生地改为丹参
、川弓、桃仁、红花不变，另加葛根。
临床上我们探用前人已研究过之处方来加减运用，对部分患者有一定疗效
。外洗剂只在局部水肿，疼痛或神经根水肿压迫反射性疼痛时探用，一般
处方为(5)：闹羊花五钱、川弓三钱、归尾三钱、海桐皮三钱、透骨草
钱三钱、川椒三钱、防风三钱
- 功能锻炼：功能锻炼是不可忽视的一环，吩咐患者每天必须做颈椎运动，运动根据
患者的颈椎生理曲度及病变为运动的方式，如曲度成角反张者，运动方式
以後伸为主，灵活处理，睡眠姿势，以患者舒服位为佳，枕头最理想探用
花生形枕头侧睡。
三、治疗结果
我们探用以上综合疗法，手法、针灸、中药、牵引，功能锻炼，对14例作临床观察，
治疗 标准：
- 完全治好：原有的症状消失，肌力正常，颈、肢恢复正常，能正常活动。
- 好转：症改善。
- 未治好：症状无改善。
每位患者最少治疗10次，最後20次，最後得出：完全治好 4位，好转： 6位，未治好： 4位。
四、讨论
- 脊髓型颈椎病在临床上患者一般在神经压迫及椎动脉压迫时有疼痛、失晕，才在MRI
造影下发现有压迫髓体现象，单纯性压迫出现上肢或下肢发紧，发麻现象，常误当
风湿病治疗，在MRI造像中，我们发现有些在影像中有压迫髓体的外缘，但没有出现
任何症状，有些压迫髓体非常严重超过髓体的一半，还未出瘫痪现象，只出现不停地
夫及震颤。
- 治疗手法以牵拉及摇转为较有效疗法，但扳及旋转颈椎须注意。中央突出型，不宜用
侧方推扳和猛烈急速旋转，以免成截瘫。牵拉、摇转一般较安全，我们不探用扳法及
旋转法。椎体梭移压迫髓体，我们探用压棘突动椎体的方法。
- 针灸在後部疗法及局部炎症水肿效果特佳，加上配合外敷中药。针灸取穴要准，毛
以垂肩、沉肘、县腕一气呵成，使力蓄於腕发力放指，更快得气，提高疗效。
- 牵引治疗，我们发现中央型，牵引反而不理想。只有颈椎或椎间孔骨赘形成，压迫
硬膜而压迫髓体不严重下牵引效果较佳，另一种情形是椎体边缘增生压迫在髓体的外侧
r或神经根，这种牵引效果也较理想 。
- 在治疗过程症状若无改善，应该建议手术治疗，以免延误病情。
五、体会
脊髓型颈椎病在临床上治疗上是十分棘手的，故治疗时要对颈椎结构、解剖熟悉，才
能针对相应的软组织病变施以相应的手法，灵活运用。我们在临床治疗过程中，治愈只占
28.5%，总有效率占71.5%，从中我们体会得出：
- 颈椎间盘突出向椎管压迫，只要不是中央型一般通过手法、针灸，牵引、
中药 治疗可改善。
- 中药外洗，外敷在疼痛水肿期效佳。
- 颈椎间盘突出，骨质增生，压迫脊髓的正前方，有明显神经囊损伤，避免手法 治疗，
及时考虑手术以免误事。
- 颈椎骨刺，梭缘增生，椎体向梭方移位，压迫硬膜而未压迫脊髓，可探用不角 度的
牵引治疗。
- 加强功能锻炼。
- 改善工作，睡眠姿势。
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